局方品サンプルにつきましては、「JPsample＠bfsci.co.jp」宛に、以下全ての必要事項をご記載の上メールでご依頼ください。
なお、ご依頼主様の会社名と住所は、ご提出頂く「許可証記載の会社名と住所に一致」している必要がございます。

• (1)製品名

• (2)必要数量

• (3)ご依頼主様情報

  貴社名・部署名・ご担当者様名・郵便番号・ご住所・電話番号・FAX番号・メールアドレス

• (4)ご依頼主様の医薬品製造業、医薬品製造販売業、医薬品販売業のいずれかの許可証写し（PDFデータで添付ください）

• (5)製品送付先情報　※(3)と別の送付先の場合

  ご送付先社名・部署名・ お受取人様名・送付先郵便番号・送付先ご住所・電話番号

• (6)ご依頼内容の付帯情報

  • 1.ご検討商品・用途

    2.お客様の課題

    3.糖質のご使用状況

    4.現在のご検討状況

    5.サンプルご依頼のきっかけ（①～⑧よりお選びください）

    • ①物産フードサイエンスからのご紹介

      ②販売店を通じたご紹介

      ③物産フードサイエンス コーポレートHP

      ④物産フードサイエンス 研究開発HP

      ⑤紹介記事・広告

      ⑥物産フードサイエンス ウェビナー

      ⑦展示会

      ⑧具体的なきっかけ又は上記以外の理由をご記載ください

• (7)その他ご要望・ご意見など