局方品をご希望の方へ

PRODUCT

局方品サンプルにつきましては、「JPsample@bfsci.co.jp」宛に、以下全ての必要事項をご記載の上メールでご依頼ください。
なお、ご依頼主様の会社名と住所は、ご提出頂く「許可証記載の会社名と住所に一致」している必要がございます。

  • (1)製品名

  • (2)必要数量

  • (3)ご依頼主様情報

    貴社名・部署名・ご担当者様名・郵便番号・ご住所・電話番号・FAX番号・メールアドレス

  • (4)ご依頼主様の医薬品製造業、医薬品製造販売業、医薬品販売業のいずれかの許可証写し(PDFデータで添付ください)

  • (5)製品送付先情報 ※(3)と別の送付先の場合

    ご送付先社名・部署名・ お受取人様名・送付先郵便番号・送付先ご住所・電話番号

  • (6)ご依頼内容の付帯情報

    • 1.ご検討商品・用途

      2.お客様の課題

      3.糖質のご使用状況

      4.現在のご検討状況

      5.サンプルご依頼のきっかけ(①~⑧よりお選びください)

      • ①弊社からのご紹介

        ②販売店を通じたご紹介

        ③弊社コーポレートHP

        ④弊社研究開発HP

        ⑤紹介記事・広告

        ⑥弊社ウェビナー

        ⑦展示会

        ⑧具体的なきっかけ又は上記以外の理由をご記載ください

  • (7)その他ご要望・ご意見など